一是杭州市卫生局连续出台相关文件，明确规定市级医疗机构必须无条件满足门诊病人药物外配的要求。这意味着杭州人在市属医院看病以后，可以自由选择在医院或外面的任何药店配药。

　　二是在杭州市有关规定颁布后的第2天，营业规模达3500平方米的天天好大药房，一开张就打出了“不赚一分批零差价”的大旗，3天销售额高达150万元，创下杭城单个药店有史以来的销售最高记录。

　　医院处方允许外配和药店药价的“超低空飞行”双管齐下，能治得了药价虚高的顽疾吗？

　　平价药店引发杭城药价震荡

　　7月26日，迄今为止浙江省内规模最大的平价药店――天天好大药房在杭州开业。开业当天，药店精选出100种日常用药，并打出了“不赚一分批零差价”的销售大旗，许多药品的实价还不到物价部门核定零售价的一半。这一招引得老百姓蜂拥而至，人们冒着近40°Ｃ的高温在门口排起了长龙，开业不到半小时，部分货架上的药品就被抢购一空。

　　与“天天好”相隔仅10余米的一家小药店，早在“天天好”装修之际，便改换门庭当起了某保健产品的代理商。面对比自己大好几百倍的“巨无霸”，这家营业面积仅20余平方米的小店店主坦言，与“天天好”较力，无异于以卵击石。

　　周边的其他几家药店，生意也都大不如昔。面对直线下降的营业额，不得不调低药价，实施全方位低价战略。

　　这股冲击波还波及了几公里之外的老百姓大药房。这家同样以平价著称的药店是去年底进驻杭城的，当时曾一度挑起了杭城药品的降价风波。就在天天好大药房开张的前一日，老百姓大药房推出了多达200种日常药品的特优价促销活动。

　　尽管目前杭州市场上像“老百姓”“天天好”这样的平价药房还屈指可数，但杭城百姓已能感受到扑面而来的平价之风。有可靠消息传出，还有几家实力雄厚的大型平价药品零售大卖场也计划于今年登陆杭城，有的不仅规模超过现有的“老百姓”和“天天好”，而且定位也明确在“平价”二字上。

　　医改新政难推处方外流

　　开张3天，尚不是医保定点药店的天天好大药房接下了12000元的医院外配处方。尽管这个数字还不到这家药店3天销售额的百分之一，但总经理陈金良却对从医院流出的药方充满信心。

　　支持他的是浙江省有关部门和杭州市卫生局出台的相关规定。今年4月29日，浙江省劳动保障厅、省卫生厅和省药品监督管理局出台文件，要求省级医保定点医疗机构必须给病人提供外配处方的方便。7月初，杭州市卫生局也出台规定，市级医疗机构必须无条件满足门诊病人药物外配的要求。

　　然而，面对新政利好，各大药店的外配处方接单率并没有出现大规模提高的明显态势。除了“天天好”3天销出12000元的外配处方药外，规定实施的当天，武林药店3家医保定点连锁店共收到省、市和区级医院的处方45张；同属医保定点的布衣大药房则收到处方12张，配的也大多是慢性病人需要长期服用的心血管类药物。他们的药价都比在医院配药便宜。

　　尽管摆出了放开竞争的态势，杭州市第一人民医院每天也仅有四五位病人要求外配处方，而且这些病人大多为需要长期配药的慢性病患者。医院负责人说，新政策的出台和大型平价药店的冲击目前还未对他们有什么影响――因为“这个数字与医院一天几千人的门诊量相比，还是微不足道的”。

　　为什么宽松的政策和便宜的药价却不能吸引市民持处方到药店外配药品？

　　药店和医院药房药品规格的差异，是其中的重要原因。一位知名医药公司的医药代表向记者透露，他所在的公司，有相当品种和规格的药品是专供医院药房的。在比较了医院药房和药店的药品清单之后，记者发现，在医院处方开出的药品当中，有70％品种或规格的药品无法在外面的药店买到。

　　医保定点药店数量太少，病人配药不便也是其中的一个因素。目前，杭州市核定的医保定点药店有15家，而省一级的只有5家。如此少的药店根本无法为杭州市的10万医保参保人员提供购买药品的足够便利，与医院药房形成竞争更是无从谈起。此外，一些病人还遇到了诸如医保人员必须用完医保卡内余额才能外出配药，否则不予报销的人为障碍。

　　另外，固有的消费习惯、对大医院的信任、配药的方便程度、新政策的民众知晓度等因素也在一定程度上影响了患者的选择。

　　药价的最后一个堡垒何时攻克

　　计划经济体制下医院普遍形成了“以药养医”的畸形格局。2001年，杭州市45亿元的药品消费额中，医院药房占据了90％的绝对优势，零售药店只占到10％的份额。在平价药店的冲击下，2002年，全城500家药店将这个比例提高了5个百分点，但50亿元的药品消费额中，尚有85％落入医院的口袋。

　　由于缺乏监督机制和竞争机制，医院开大处方、乱收费，一度导致了医患关系的紧张，药价虚高更是老百姓非议的焦点。医院已成为药价的最后一个堡垒。

　　几年前，卫生部就已作出 “在医院中实行医药分开核算、分别管理”的决定。事实上医疗卫生体制改革也在朝着这个方向努力。

　　浙江省卫生厅去年下发文件，要求各医院必须将药品收入控制在总收入的50％以下。杭州市委书记王国平更是在不久前的一次医疗卫生体制改革的调研中强调，“任何部门的利益都比不过人民群众的利益，要让老百姓真正得到实惠”。

　　今年初，杭州市药监局宣布取消“150米内不得开第二家药店”等规定，半年时间，全市新开药店257家，其中近40％吸引的是外来投资者。市场竞争的结果是，全市药品平均价格比去年同期下降15％，与医院药品价格的落差超过20％。

　　7月下旬，杭州市药品监督管理局又宣布，下半年将降低定点药店审批门槛——不限数量，不限地址，并计划年内使定点药店的数量由目前的15家增至50家左右，方便参保人员上药店购买平价药。

　　尽管目前平价药店的拉力和政府的推力尚未对医院药房带来致命的冲击，但吃惯了计划饭的医院也难平静。

　　去年，浙江全省医院的业务总收入为140亿元，医疗服务与药品的收入各占70亿元。其中医疗服务一块总体核算之后，医院亏损20亿元，而药品却让医院赚回了30亿元。即使是医疗服务和药品均实现盈利的浙一医院，在1.1亿元的纯利中，医疗服务也才占到约1／4。

　　“我完全理解医院的感受，但‘处方外带’是医药卫生体制改革的必然趋势”，杭州市药品监督管理局局长郭泰鸿说，“医药分家”将使医院在治病救人的医术上下功夫，而不是在“卖药”上做创收文章。

　　“把在哪里配药的选择权交给患者是迟早的事情。”杭州市一医院有关负责人平静地说，帮助病人降低医疗费，让服务对象满意，从而吸引更多的病人，才是医院的“生存之道”。

　　看到这一点后，一些医院已开始行动，提高诊治水平，并将调低药价列入近期的计划之中，个别医院甚至考虑放弃药房，专攻医术。一些医院则尝试告别“小块垄断”，投身“大块竞争”，即利用自身优势参与到药品销售的市场竞争中来，如浙江丽水的一些医院已将药房改革为药店，向社会公开销售药品。另外，委托大型药品经营企业来管理药品销售也是一个不错的选择。